Para avaliar os conhecimentos e práticas dos adolescentes relativa à saúde sexual e reprodutiva, ao fim de 4 anos da implementação do projecto Bate Papo Sem Tabus, o ICRH-M, conduziu de Novembro de 2022 a Março de 2023, uma pesquisa quantitativa transversal, envolvendo adolescentes de 10_19 anos de idade dos Distritos de Magude e Moamba, província de Maputo, e os resultados são animadores: Conduziu este estudo a pesquisadora sénior Maria Suzana Manguele.
Contexto: A adolescência é um período de transição caracterizada por rápidas mudanças físicas, biológicas e hormonais em indivíduos de 10_19 anos de idade. Este período é de grande importância uma vez que è durante esta fase que os adolescentes se tornam mais vulneráveis e mais propensos a envolverem-se em novas experiências que podem resultar em riscos comportamentais, incluindo comportamentos sexuais de risco que podem comprometer a sua saúde sexual e reprodutiva. A falta de informação adequada sobre essas matérias, aumenta a sua vulnerabilidade e contínua exposição a riscos incluindo a violência, doenças de transmissão sexual, gravidez indesejada, abortos inseguros, infertilidade e até mesmo a morte. Para responder as necessidades dos adolescentes, o ICRH-M, implementou de 2018 a 2022, nos Distritos de magude e Moamba, o Projecto Bate papo sem tabus, através de diferentes intervenções visando prevenir os comportamentos sexuais de risco dos adolescentes e promover mudanças positivas para a sua SSR.
Objectivo: Avaliar os conhecimentos e práticas dos adolescentes relativa à saúde sexual e reprodutiva, ao fim de 4 anos da implementação do projecto
Métodos: Foi realizada uma pesquisa quantitativa transversal, envolvendo adolescentes de 10_19 anos de idade dos Distritos de Magude e Moamba, província de Maputo. Adolescentes que reuniam os critérios de inclusão responderam a um inquérito administrado por um inquiridor devidamente treinado a após assinarem o consentimento informado. Para participantes menores de 18 anos, foi solicitado o consentimento dos seus pais/cuidadores e aqueles que tinham entre 12 e 17 anos, assinaram igualmente um assentimento.
Os dados recolhidos foram processados e analisados no pacote estatístico SPSS, versão 21. Os dados foram apresentados em tabelas e gráficos representando frequências e proporções. Conhecimentos e práticas foram estimados com base em proporções. Diferenças entre grupos foram estimados com base em teste estatístico qui quadrado. Barreiras e oportunidades foram estimadas através do cruzamento entre variáveis de conhecimentos e práticas com o perfil sociodemográfico, usando a regra de decisão de p< 0,05 para significância.
Para avaliar a diferença entre o estudo de base e o fim de linha, foram comparadas as proporções entre os resultados dos dois períodos. Teste qui quadrado foi aplicado para evidenciar as diferenças no valor de p< 0.05.
Resultados: Conhecimentos, práticas e actores preferenciais de comunicação sobre SSR
Em todas as questões ligadas ao conhecimento sobre SSR e práticas sexuais e de sexualidade, foi verificado que a maioria dos adolescentes tinha conhecimento sobre várias matérias ligadas a SSR, e a maioria de adolescentes tinha práticas sexuais e da sexualidade seguras.
Dados comparados entre o estudo de fim de projecto e o estudo de base, mostram que:
- houve aumento na proporção de adolescentes com conhecimento sobre HIV, de 673 (81.8%), para 715 (86.5%) (P=0.028);
- prevenção do HIV de 565 (68.7) para 601 (72.7%) (P<0.001); sobre gravidez em cerca de 10%, 297 (50.3%) no estudo de base e 374 (60.3%),
- No estudo de fim de linha; conhecimento sobre onde buscar preservativos, em cerca de 5%, 502 (74.6%)_557 (79.3%) (P=0.009); onde ir buscar informações sobre menstruação 393 (47.8%)_431 (52.1%) (P=0.004)*.
- Não foi registado aumento entre os dados de base e dados de fim de projecto, relativo ao conhecimento sobre uso de pílula e da depo-provera para proteção contra gravidez,333 (56.4%) _298 (48.1%) (P=0,002) e 377 (63.9%)_293 (47.3%) P<0,001, respectivamente.; e sobre onde ir buscar contracepção 487 (59.2%)_459 (55.5%) (P=0.001).
- O estudo demonstrou que ao fim do projeto, houve aumento na proporção de adolescentes com práticas sexuais e de sexualidade seguras em relação as proporções no estudo de base.
- Verificou-se aumento na proporção de adolescentes que nunca tocaram em partes intimas de outras pessoas de 20 (13.7%) para 203 (34.8%) P<0,001; aumento de proporção de adolescentes que não tinham iniciado práticas sexuais na altura da recolha de dados de 13 (8.9%) para 193 (33.0%), P<0,001;
- Aumento na proporção de adolescentes que indicaram uso de algum método de contracepção, sendo o preservativo o mais indicado de 79 (90.8%) para 166 (93.3%), seguido do Implante, cujo uso foi indicado somente no estudo do fim de linha de 0 (0.0%)_8 (4.5%) e comprimido/pilula de 1 (1.1%) para 6 (3.4%) e depo de 2 (2.3%) para 6 (3.4%).
- Verificou-se tendência de aumento, embora não estatisticamente significativo na proporção de adolescentes que nunca enviaram fotografias intimas/sexuais usando telemóveis ou redes sociais 115 (78.8%)_486 (83.2%) P=0.511. Não foi observado aumento na proporção de adolescentes que tinham tomado alguma medida de proteção contra infeções e gravidez na última relação sexual 87 (67.4%)_178 (47.3%) P<0,001.
- Verificou-se tendência de aumento na proporção de adolescentes que indicaram como canais preferenciais para falar sobre questões da SSR amigos, mães/cuidadoras, professores e provedores de saúde. Contrariamente ao estudo de base, em que houve baixa proporção de adolescentes que indicaram professores, provedores e pais como canais mais preferidos para falar de questões ligadas a SSR.
Conclusões e recomendações
O estudo demonstrou que os adolescentes têm conhecimentos sobre SSR e práticas sexuais e de sexualidade seguras. Houve aumento ao fim do projecto de conhecimentos sobre gravidez, prevenção de ITS e acesso aos métodos de prevenção de ITS e de práticas sexuais e de sexualidade seguras.
Houve aumento de adolescentes que nunca tinham enviado fotografias sexuais, que nunca tinham iniciado práticas sexuais. Houve tendência de aumento de preferência pelos amigos, cuidadores, irmãos, provedores e professores para comunicar sobre SSR, no fim de linha do projecto.
O preservativo, a pílula, o implante e a injeção de depro-provera foram os meios mais utilizados pelos adolescentes para prevenirem-se da gravidez, em sua última relação sexual.
Existe ainda um desfasamento entre o conhecimento e algumas práticas, na medida em que a maioria dos adolescentes entrevistados tinham conhecimento sobre os meios da prevenção da gravidez e de ITS, através de uso de métodos contraceptivos e preservativo, respectivamente, incluindo sobre o acesso a estes meios. No entanto houve baixa proporção de adolescentes que usaram alguma medida para prevenirem se das ITS e gravidez em relação aos que não usaram.
Os resultados indicam um potencial da contribuição do projecto bate papo, na melhoria da SSR dos adolescentes, especificamente no aumento do conhecimento sobre questões de SSR e de práticas sexuais seguras.
Recomendações
Decisores
Mais programas de intervenção específicos, contextualizados e abrangentes para os adolescentes e jovens devem ser priorizados. Tais programas devem incluir ações concretas e direcionadas para aumentar conhecimentos e prevenir comportamentos sexuais de risco, como prevenção de gravidez e de HIV/SIDA.
Implementadores de programas de SSR
O desenho de intervenções deve ser informado pelo contexto. Significa, avaliar antes o contexto e adaptar as ações e por fim avaliar o cenário após o período de ações.
Pesquisadores
Mais pesquisas devem ser desenhadas com abordagens inovadores para cobrir as variáveis não estudadas e mediar o efeito das ações sobre os resultados encontrados. Essa abordagem permitirá confirmar ou refutar as tendências verificadas com base em testes de hipóteses para informar melhor sobre as reais causas do fenômeno verificado.
Mais pesquisa com recurso a métodos rigorosos para medir o impacto das ações do projeto sobre os indicadores de melhoria da SSR dos adolescentes e jovens.
Vale lembrar que: “Bate-Papo Sem Tabus” era um projecto de 04 anos, financiado pelo Governo de Flanderes, e tinha como objectivo melhorar a saúde e os direitos sexuais e reprodutivos (SDSR) dos adolescentes, com especial atenção para as raparigas e rapazes dos 10-14 anos, através da redução da gravidez na adolescência, abortos inseguros, prevenção de novas infecções por HIV e ITS, redução de violência baseada no género e mudanças nas políticas e normas sociais nocivas (como as uniões prematuras).
