No âmbito da Implementação do Projecto “Não deixar nenhum adolescente para trás: Melhorar o acesso a pessoas inclusivas, sensíveis ao género e serviços de saúde sexual e reprodutiva de qualidade na província de Tete, recentemente terminado, o ICRH-M, levou a cabo uma pesquisa exploratória, para avaliar a percepção dos utentes e provedores sobre a qualidade dos serviços do SAAJ e identificar as necessidades de capacitação dos provedores do SAAJ nos distritos de Angónia, Moatize e Cidade de Tete. Os resultados já estão disponíveis e narramos abaixo:
Metodo: Pesquisa quantitativa, realizada nos serviços amigos de adolescentes e jovens da Cidade de Tete (CS N° 2, CS N° 4), Distrito de Moatize (CS CFM, CS de Zóbuè, CS Cateme), Distrito de Angónia (CS Ulongué, CS de Lifizi, CS Domué), envolvendo participantes constituidos de 380 adolescentes e jovens de 10-19 anos, 8 provedores. A recolha de dados foi por meio de inquéritos e observação directa não participativa. A pesquisa decorreu de Fevereiro a Abril de 2023, e teve como pesquisador principal, Cleofes Bissane.
Principais resultados:
- Percepão dos adolescentes e jovens sobre a qualidade dos serviços do SAAJ
A maioria dos utentes tem boa percepção sobre a qualidade dos serviços medido pela concordância com a maioria dos parametros de avaliação da qualidade.
Não foi atribuida boa qualidade aos SAAJ, medido pela não concordância para os parametros de garantia de privacidade; localizaçao de SAAJ junto de serviços de adultos; localizaçao distante do SAAJ e disponibilidade de aparelhos como rádios e televisores.
- Percepção dos provedores do SAAJ sobre a qualidade dos serviços
A maioria dos provedores concorda com muitos dos aspectos de qualidade dos serviços, atribuindo boa qualidade, contudo os provedores tem percepção de baixa qualidade, em 4 aspectos sendo:
- Número de provedores disponíveis na US insuficiente para atender a demanda;
- As longas filas de espera que motivam desistências;
- A falta de programação de metas para cada US;
- As ropturas de estoque de contraceptivos que comprometem a satisfação das necessidades dos utentes;
Destaca-se a percepção similar dos provedores e utentes para questões como garantir privacidade dos utentes durante o atendimento, atribuído as infraestruturas.
- Avaliação das necessidades de capacitação dos provedores
Foram identificadas necessidades de formação dos provedores (captado através da ficha de avaliação forcenida aos próprios provedores), para as seguintes componentes:
- Atender pessoas com deficiência física, auditiva, mental, visual e múltipla; (também foi mencionada na lista de treinamentos necessários para melhor prestar serviços).
- Tarefa considerada não importante e não bem executada:
- Convencer as adolescentes e jovens a optar pelos métodos contraceptivos de longo prazo (mencionada na lista de treinamentos pelos provedores)
- Fazer relatórios mensais do SAAJ com menor desvio / erros dos dados (similar na percepção dos provedores sobre a qualidade dos serviços)
- Grau de cumprimento dos procedimentos de atendimento SAAJ
Foram identificadas os seguintes procedimentos pouco realizados pelos provedores durante as consultas de SAAJ:
- Aconselhamento:
Os procedimentos de Aconselhamento sobre outros aspectos: aconselhamento sobre Saúde mental; aconselhamento sobre nutrição, aconselhamento sobre VBG foram poucas vezes realizados durante o atendimento dos utentes (o rastreio e encaminhamentos sobre VBG, foi igualmente identificada como necessidade de treinamento pelos provedores).
- Rastreio e seguimento ITS:
O procedimento de investigação e abordagem sindrômica de ITS foi menos realizado entre os procedimentos durante o atendimento dos utentes.
- Exame clínico e contracepção:
Os procedimentos de oferta de preservativos; exame do colo uterino; exame da mama, foram pouco realizados durante o atendimento dos utentes.
- Profilaxias:
Os procedimentos de oferta de Sal ferroso foram pouco realizados durante o atendimento dos utentes Grávidas nos SAAJ
- Grávidas-História clínica pregressa:
Os procedimentos de Investigação de doenças crónicas; tosse há mais de duas semanas foram pouco realizados durante o atendimento dos utentes grávidas nos SAAJ.
- Exame físico:
Os procedimentos de palpação de gânglios cervicais; medição de altura; medição de temperatura; auscultação pulmonar foram pouco realizados durante o atendimento de utente grávida no SAAJ.
- Exames laboratoriais:
Os procedimentos de oferta de teste rápido de malária foram pouco realizzados durante o atendimento a utentes grávidas nos SAAJ;
- Profilaxia e conclusão de consulta:
Os procedimentos de oferta de Rede mosquiteira, desparasitante, PF Pós-parto e preservativos para prevenção de ITS, foram pouco realizados durante o atendimento das utentes grávidas nos SAAJ.
- Recomendações
A pesquisa indicou que os utentes e provedores tem percepção de qualidade boa dos serviços do SAAJ, indicada pela maior proporção de concordância atribuída aos padrões de medição da qualidade. Foi igualmente verificado que os provedores cumprem com os procedimentos de atendimento dos utentes de SAAJ, indicado pela maior proporção de procedimentos realizados do que os não realizados durante o atendimento prestado aos utentes. Todavia, existem padrões que não alcançaram a qualidade desejada, do ponto de vista dos utentes e provedores, e dos resultados das observações feitas durante o atendimento. Os padrões de qualidade afetados cujas recomendações a seguir se descrevem, foram descritos e identificados pela maioria dos participantes e, portanto, representam a toda população do estudo e foram a base para as seguintes recomendações:
- Garantir Privacidade e confidencialidade
Adolescentes e provedores referiram limitações de privacidade e confidencialidade durante os serviços.
Esforços devem ser envidados de modo a garantir Serviços de Saúde para adolescentes e Jovens que permitam a privacidade e confidencialidade, através de infrastruturas apropriadas, localizadas em espaço distante do atendimento para adultos. Infraestruturas com separação de compartimentos de modo que cada utente seja atendido em seu espaço privado. Infraestruturas e meios que garantam a privacidade e confidencialidade durante a realização de exames físicos e outros procedimentos.
- Habilitar provedores para priorizar e garantir a privacidade e confidencialidade dos utentes, independentemente da demanda
As notas de campo indicam existência de práticas que comprometem a garantia de privacidade e confidencialidade dos utentes do SAAJ. Alguns SAAJ estão localizados junto dos atendimentos de adultos; Os serviços de SAAJ as vezes são prestados nos serviços de adultos, quando o provedor do SAAJ está ausente; Em alguns SAAJ, existem práticas de atendimento de dois utentes em simultâneo, em única sala, desporvida de separadores/biombos, com alegação de permitir rápido atendimento e prevenir desistências.
- Provisão de aparelhos audio/visual para informações sobre saúde nas salas de espera dos SAAJ.
Apenas um SAAJ tinha o aparelho de TV na sala sala de espera, contudo, este não estava funcional.
- Aumentar o número de provedores treinadados para responder a demanda de SAAJ e oferecer serviços de qualidade e prevenir dessistências
- Adoptar estratégias de reter os provedores treinados e alocados a determinados SAAJ; Evitar rotatividade de provedores treinados;
- Treinar os provedores em matérias de rastreio de VBG; registo de dados; investigação de história pregressa de utentes grávidas; realização de exame físico da grávida; realização de aconselhamento sobre nutrição, saúde mental.
Provedores indicaram como necessidade de reforço de suas habilidades os treinos para fazer rastreio de VBG, registo de dados. Essas necessidades são reforçadas pelos dados das observações de procedimentos, em que durante a oferta dos serviços, tais procedimentos não eram realizados pelos provedores.
- Garantir o stock de sal ferroso, redes mosqueteiras, contracepção de emergência
Na altura em que os dados foram colhidos, havia roptura de stock em algumas unidades sanitárias, pelo que alguns utentes não tiveram essas necessidades satisfeitas. Existe necessidade de garantir provisão contínua destes e resposta as necessidades dos adolescentes. Realizar pesquisas com outras abordagens (métodos qualitativos), para explorar mais as sensibilidades, perspectivas, opiniões, visões dos utentes sobre os serviços SAAJ.
